REABILITAÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DO JOELHO
A articulação do joelho é umas das mais lesionadas em todo o corpo, em especial nos indivíduos que participam de atividades esportivas. O ligamento cruzado anterior, também conhecido como LCA, é um dos ligamentos que compõe a articulação do joelho e fornece estabilidade para essa articulação. Esse ligamento se fixa medialmente na tíbia (região anterior) e lateralmente no fêmur (na região poterior).
O LCA é a contenção primária para a translação anterior da tíbia sobre o fêmur. Além dessa função, o LCA também é responsável pelo mecanismo de trava do joelho, pelo controle dos movimentos em varo e valgo do joelho, pelo controle da hiperextensão e por fim, serve como um guia durante os movimentos de flexão e extensão do joelho. O LCA em combinação com o ligamento cruzado posterior (LCP), cria um sistema articulado de quatro barras, no qual o eixo de movimento para flexão e extensão será mantido corretamente, controlando a rotação e o deslizamento da articulação. A ruptura do LCA resultará então, em rotação excessiva da articulação durante a flexão do joelho.
A lesão do ligame
nto cruzado anterior pode ocorrer sem que haja um contato direto (lesão traumática) com outro atleta. Nesses casos, a lesão pode acontecer quando o atleta realiza um movimento de rotação do joelho com o pé fixo no chão, ao realizar mudanças súbitas de direção ou durante um movimento de desaceleração, movimentos esses que podem ser encontrados em esportes como o futebol, lutas, basquete e outros.
A cirurgia para reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) só deve ser realizada uma vez que o atleta apresentar mobilidade ativa livre de 0° a 90° de flexão do joelho, ausência ou pouco edema e mínima dor, porém deve ser feita o quanto antes para evitar que a lesão evolua com lesões meniscais e degeneração da cartilagem articular.
O mais comum é fazer a retirada dos tendões do grácil e semitendinoso para usar como enxerto, porém, alguns médicos optam por fazer a retirada do tendão patelar, pois a fase de cicatrização é mais rápida. Um estudo realizado em 2006 mostrou não haver diferença nos testes clínicos feitos após cinco anos de cirurgia, em pacientes com enxerto de tendão patelar e em pacientes com enxerto de tendão do grácil e semitendinoso. Foi observado apenas que pacientes com enxerto de tendão patelar apresentaram maior prevalência de osteoartrose.
REABILITAÇÃO:
Logo após a cirurgia, ainda no hospital, o paciente deve conseguir fletir seu joelho até 90° para então receber alta. Em alguns hospitais existe a possibilidade do uso do CPM, aparelho que ajuda no ganho da flexão do joelho. Com uma semana de pós- operatório o paciente já pode dar início a fisioterapia.
Os exercícios de mobilidade devem ser iniciados imediatamente, concentrando-se principalmente na extensão passiva do joelho para ajudar a prevenir a formação de fibrose intra articular. Além disso, a extensão completa do joelho permite maior facilidade no recrutamento de quadríceps. É importante realizar um trabalho de recrutamento da musculatura de quadríceps com a eletroestimulação (corrente russa ou FES) e contrações isométricas associadas. Mobilizar a patela e as cicatrizes também é importante para facilitar o ganho de flexão do joelho (até a 4ª semana o paciente deve apresentar em torno de 130° de flexão). Exercícios isométricos da musculatura de quadril devem ser iniciados, assim como exercícios de extensão e flexão de tornozelo para ajudar a bombear o edema presente nessa fase.
A partir do 3° mês de pós operatório o paciente deve estar com amplitude de movimento completa tanto para flexão como para extensão. Os exercícios de fortalecimento para quadríceps em cadeia cinética aberta são iniciados e os métodos para manter e melhorar o condicionamento físico são realizados na bicicleta com cargas maiores e na esteira com o inicio do trote. Os exercícios proprioceptivos evoluem com saltos e deslocamentos laterais até se tornarem, no 4° mês, mais específicos para cada esporte.
Nessa fase o paciente já está liberado para realizar o treino de fortalecimento na academia e inicia um treino proprioceptivo mais intenso na fisioterapia (com giros, mudanças súbitas de direção, saltos unipodais,etc.). Do 5° ao 6° mês são iniciados os exercícios pliométricos e o treino do gesto esportivo, para que o atleta retorne gradativamente ao seu esporte. A reabilitação total de reconstrução do ligamento cruzado anterior leva normalmente de 6 a 8 meses.
Ft Ana Carolina Villa-Lobosanacarolina_villalobos@yahoo.com.br
Referências:
1. Heijne, A. Early versus late start of open kinetic chain quadriceps exercises
after ACL reconstruction with patellar tendon or hamstring
grafts: a prospective randomized outcome study. Knee Surg Sports Traumatol Arthroscopic. (2007) 15:402–414.
2. Sajovic, M. Tendon Autografts for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
A Prospective, Randomized Comparison of Semitendinosus and Gracilis Tendon Versus Patellar. The American Journal of Sports Medicine. Vol. 34, No. 12, 2006.
3. Cohen, M. Abdalla, R. Lesões nos Esportes – Diagnóstico, Prevenção e Tratamento.
4. Andrews, J.Harrelson,G. Reabilitação Física das Lesões Desportivas. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
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Não posso deixar de terminar este post sem agradecer:
a Deus em primeiro lugar (sempre);
minha família e namorada (obrigado Eli pelo carinho e ajuda);
Dr. Carlos Frutos;
Ft. Ana Carolina.
OBRIGADO!
sei bem o que é ter um ruptura e não fazer direito fisioterapia
ResponderExcluirsofro até hoje depois de praticamente 3 anos.
Boa recuperação e força (no joelho quero dizer pois no resto sei que tem!!)
bjs
em 27 de Outubro de 2012 sofri um acidente de trabalho, após exames, ressonância magnética, foi detectada lesão do menisco e rotura parcial do LCA, em 11 de Novembro fiz cirurgia, astroscopia ao menisco e ao LCA como era só parcial o medico utilizou uma técnica de radiofrequência?? 10 meses depois nunca recuperei nem em fisioterapia, nem em hidroterapia, então numa junta médica, com 8 médicos, analisaram o meu caso e decidiram fazer Ligametoplastia do LCA.
ResponderExcluirGostaria de saber se é normal, aproximadamente um mês depois de fazer a cirurgia, sentir uma dor muita intensa na tíbia (canela) com perda de sensibilidade na epiderme e com guinadas de dor esporádicas?